一、什么是小儿尿频？
小儿尿频是指小儿排尿次数明显增多，而每次尿量较少的一种症状。正常小儿每日排尿次数因年龄而异，新生儿一般每日排尿 20～25 次，1 岁左右约 15～16 次，学龄前和学龄期儿童每日排尿 6～7 次。如果小儿排尿次数超过正常范围，且伴有尿急、尿痛等症状，则可能是病理性尿频。
二、病因
（一）西医病因
1、泌尿系统感染：是小儿尿频最常见的原因之一。细菌、病毒、真菌等病原体感染泌尿系统，可引起膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等疾病，导致尿频、尿急、尿痛等症状。
2、膀胱过度活动症：由于膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等原因，导致膀胱过度活动，引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状。
3、神经性尿频：由于小儿大脑皮质发育不完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱，当受到外界刺激时，如精神紧张、焦虑、恐惧等，可引起尿频症状。
4、其他原因：如糖尿病、尿崩症、尿道畸形、膀胱结石等疾病，也可引起小儿尿频。
（二）中医病因
1、下元虚寒：小儿先天禀赋不足，肾气虚弱，下元虚寒，膀胱气化功能失常，不能约束水道，导致尿频。
2、肺脾气虚：小儿肺脾两虚，中气下陷，膀胱失约，导致尿频。
3、肝经湿热：小儿感受湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，下注膀胱，导致尿频、尿急、尿痛等症状。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、泌尿系统感染：病原体感染泌尿系统后，可引起膀胱、尿道黏膜充血、水肿，刺激膀胱感受器，导致尿频、尿急、尿痛等症状。同时，感染可引起膀胱逼尿肌不稳定，导致膀胱过度活动，加重尿频症状。
2、膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等原因，可导致膀胱过度活动，引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状。其发病机制可能与神经调节异常、肌肉功能障碍、炎症反应等因素有关。
3、神经性尿频：小儿大脑皮质发育不完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱，当受到外界刺激时，如精神紧张、焦虑、恐惧等，可引起交感神经兴奋，导致膀胱逼尿肌收缩，引起尿频症状。
4、其他原因：糖尿病患者由于血糖升高，导致渗透性利尿，引起尿频症状。尿崩症患者由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致尿量增多，引起尿频症状。尿道畸形、膀胱结石等疾病可引起尿路梗阻，导致膀胱逼尿肌代偿性肥大，引起尿频症状。
（二）中医发病机制
1、下元虚寒：小儿先天禀赋不足，肾气虚弱，下元虚寒，膀胱气化功能失常，不能约束水道，导致尿频。肾为先天之本，主水，司二便。肾气虚弱，不能温煦膀胱，膀胱气化无力，开阖失司，故尿频而清长。
2、肺脾气虚：小儿肺脾两虚，中气下陷，膀胱失约，导致尿频。肺主气，司呼吸，通调水道。脾气主升，能升清降浊。肺脾气虚，不能通调水道，升清降浊，膀胱失约，故尿频而量少。
3、肝经湿热：小儿感受湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，下注膀胱，导致尿频、尿急、尿痛等症状。肝主疏泄，调畅气机。湿热之邪蕴结肝经，疏泄失常，气机不利，膀胱气化不利，故尿频而短赤。
四、类型
（一）西医类型
1、泌尿系统感染性尿频：由泌尿系统感染引起，可伴有尿急、尿痛、发热等症状。
2、膀胱过度活动症性尿频：由膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏等原因引起，可伴有尿急、急迫性尿失禁等症状。
3、神经性尿频：由精神紧张、焦虑、恐惧等原因引起，可伴有睡眠不安、注意力不集中等症状。
4、其他原因引起的尿频：如糖尿病、尿崩症、尿道畸形、膀胱结石等疾病引起的尿频。
（二）中医类型
1、下元虚寒型尿频：尿频清长，面色苍白，畏寒怕冷，手足不温，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
2、肺脾气虚型尿频：尿频而量少，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
3、肝经湿热型尿频：尿频而短赤，尿道灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
五、临床表现
1、尿频：小儿排尿次数明显增多，而每次尿量较少。
2、尿急：小儿有尿意时不能控制，需立即排尿。
3、尿痛：小儿排尿时尿道疼痛或烧灼感。
4、其他症状：部分小儿可伴有发热、腹痛、腰痛、食欲不振、睡眠不安等症状。
六、西医诊断
1、病史：了解小儿尿频的发病时间、诱因、伴随症状等情况。
2、体格检查：检查小儿的腹部、外阴部、尿道口等部位，有无压痛、肿块、红肿等异常情况。
3、实验室检查：
（1）尿常规：检查尿液中有无白细胞、红细胞、细菌等异常情况，有助于诊断泌尿系统感染；
（2）尿培养：如果尿常规检查发现白细胞、细菌等异常情况，可进行尿培养，明确病原体种类，指导抗生素治疗；
（3）血糖、尿糖：检查血糖、尿糖水平，有助于诊断糖尿病；
（4）抗利尿激素测定：如果小儿尿量明显增多，可进行抗利尿激素测定，有助于诊断尿崩症。
4、影像学检查：
（1）泌尿系统超声：检查泌尿系统有无畸形、结石、肿瘤等异常情况；
（2）静脉肾盂造影：如果泌尿系统超声检查发现异常情况，可进行静脉肾盂造影，进一步明确病变部位和性质。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：下元虚寒型尿频患儿面色苍白，肺脾气虚型尿频患儿面色萎黄，肝经湿热型尿频患儿面色红赤。
2、望舌苔：下元虚寒型尿频患儿舌质淡，苔薄白；肺脾气虚型尿频患儿舌质淡，苔薄白；肝经湿热型尿频患儿舌质红，苔黄腻。
3、望形态：下元虚寒型尿频患儿畏寒怕冷，手足不温；肺脾气虚型尿频患儿神疲乏力，食欲不振；肝经湿热型尿频患儿烦躁易怒，口苦咽干。
（二）闻诊
1、闻声音：下元虚寒型尿频患儿声音低微，肺脾气虚型尿频患儿声音无力，肝经湿热型尿频患儿声音洪亮。
2、闻气味：下元虚寒型尿频患儿小便清长，无特殊气味；肺脾气虚型尿频患儿小便清长，无特殊气味；肝经湿热型尿频患儿小便短赤，有灼热气味。
（三）问诊
1、问病史：了解小儿尿频的发病时间、诱因、伴随症状等情况。
2、问饮食：了解小儿的饮食习惯，有无过食辛辣、油腻、生冷等食物。
3、问睡眠：了解小儿的睡眠情况，有无睡眠不安、多梦等症状。
4、问二便：了解小儿的大便情况，有无便秘、腹泻等症状。
（四）切诊
切脉：下元虚寒型尿频患儿脉沉细无力，肺脾气虚型尿频患儿脉缓弱，肝经湿热型尿频患儿脉弦数。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、下元虚寒型尿频
（1）方剂：缩泉丸；
（2）药物组成：益智仁、乌药、山药；
（3）方解：益智仁温补肾阳，固涩小便；乌药温肾散寒，行气止痛；山药健脾补肾，固精止遗。全方共奏温肾缩尿之功。
2、肺脾气虚型尿频
（1）方剂：补中益气汤合缩泉丸；
（2）药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、益智仁、乌药、山药；
（3）方解：黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷；益智仁、乌药、山药温肾缩尿。全方共奏健脾益气、升阳举陷、温肾缩尿之功。
3、肝经湿热型尿频
（1）方剂：龙胆泻肝汤；
（2）药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；
（3）方解：龙胆草清泻肝胆实火，黄芩、栀子清热泻火，泽泻、木通、车前子清热利湿，当归、生地黄养血滋阴，柴胡疏肝解郁，甘草调和诸药。全方共奏清利肝胆湿热之功。
（二）针灸治疗
1、下元虚寒型尿频
（1）选穴：关元、气海、肾俞、膀胱俞、三阴交；
（2）针法：毫针刺法，用补法，可加灸；
（3）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
2、肺脾气虚型尿频
（1）选穴：肺俞、脾俞、足三里、关元、气海；
（2）针法：毫针刺法，用补法；
（3）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
3、肝经湿热型尿频
（1）选穴：肝俞、胆俞、膀胱俞、中极、阴陵泉；
（2）针法：毫针刺法，用泻法；
（3）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
（三）中药外敷
1、下元虚寒型尿频
（1）药物：丁香、肉桂、吴茱萸各等份；
（2）方法：将药物研成细末，用醋调成糊状，敷于神阙穴；
（3）疗程：每日 1 次，3～5 次为 1 个疗程。
2、肺脾气虚型尿频
（1）药物：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡各等份；
（2）方法：将药物研成细末，用醋调成糊状，敷于神阙穴；
（3）疗程：每日 1 次，3～5 次为 1 个疗程。
3、肝经湿热型尿频
（1）药物：黄柏、苍术、牛膝、滑石各等份；
（2）方法：将药物研成细末，用醋调成糊状，敷于关元穴；
（3）疗程：每日 1 次，3～5 次为 1 个疗程。
（四）推拿治疗
1、下元虚寒型尿频
（1）手法：揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部；
（2）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
2、肺脾气虚型尿频
（1）手法：补脾经、补肺经、揉足三里、揉关元、揉气海；
（2）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
3、肝经湿热型尿频
（1）手法：清肝经、清小肠、清大肠、揉膀胱俞、揉中极；
（2）疗程：每日 1 次，10 次为 1 个疗程。
九、常用中成药
1、缩泉丸
（1）组成：益智仁、乌药、山药；
（2）功效：温肾缩尿；
（3）用法用量：口服，一次 3～6 克，一日 3 次。
2、补中益气丸
（1）组成：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡；
（2）功效：补中益气，升阳举陷；
（3）用法用量：口服，一次 8～10 丸，一日 3 次。
3、龙胆泻肝丸
（1）组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；
（2）功效：清肝胆，利湿热；
（3）用法用量：口服，一次 3～6 克，一日 2 次。
4、八正合剂
（1）组成：瞿麦、车前子、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、甘草、灯心草；
（2）功效：清热，利尿，通淋；
（3）用法用量：口服，一次 15～20 毫升，一日 3 次。
十、食疗方法
1、下元虚寒型尿频
（1）益智仁粥
①材料：益智仁 5 克，糯米 50 克；
②做法：将益智仁研成细末，糯米洗净，加水煮粥，粥将熟时加入益智仁末，稍煮即可；
③功效：温肾缩尿；
④适应症：适用于下元虚寒型尿频患儿。
（2）韭菜炒虾仁
①材料：韭菜 100 克，虾仁 50 克；
②做法：将韭菜洗净，切段；虾仁洗净。锅中放油烧热，放入虾仁煸炒，加入韭菜段继续煸炒，加盐调味即可；
③功效：温补肾阳；
④适应症：适用于下元虚寒型尿频患儿。
2、肺脾气虚型尿频
（1）山药莲子粥
①材料：山药 30 克，莲子 15 克，糯米 50 克；
②做法：将山药、莲子洗净，糯米洗净，加水煮粥，粥将熟时加入山药、莲子，继续煮至粥熟即可；
③功效：健脾益气；
④适应症：适用于肺脾气虚型尿频患儿。
（2）黄芪炖鸡
①材料：黄芪 30 克，母鸡 1 只；
②做法：将母鸡宰杀，去毛及内脏，洗净，切块。黄芪洗净，切片。将鸡块、黄芪放入锅中，加水适量，炖至鸡肉熟烂，加盐调味即可；
③功效：健脾益气；
④适应症：适用于肺脾气虚型尿频患儿。
3、肝经湿热型尿频
（1）车前草粥
①材料：车前草 30 克，粳米 50 克；
②做法：将车前草洗净，加水煎煮，取汁去渣。粳米洗净，加入车前草汁中，煮粥即可；
③功效：清热利湿；
④适应症：适用于肝经湿热型尿频患儿。
（3）绿豆薏仁粥
①材料：绿豆 30 克，薏仁 30 克，粳米 50 克；
②做法：将绿豆、薏仁、粳米洗净，加水煮粥即可；
③功效：清热利湿；
④适应症：适用于肝经湿热型尿频患儿。
十一、预后及并发症
（一）预后
小儿尿频的预后一般良好，经过及时治疗，大多数患儿可以治愈。但如果病情迁延不愈，可能会影响小儿的生活质量和心理健康。
（二）并发症
1、泌尿系统感染：如果小儿尿频是由泌尿系统感染引起的，如果不及时治疗，可能会引起肾盂肾炎、膀胱炎等并发症。
2、膀胱过度活动症：如果小儿尿频是由膀胱过度活动症引起的，如果不及时治疗，可能会影响小儿的生活质量和心理健康。
3、神经性尿频：如果小儿尿频是由神经性尿频引起的，如果不及时治疗，可能会影响小儿的学习和生活。
十二、预防方法
1、注意个人卫生
小儿要养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤换内裤，保持外阴部清洁。
2、合理饮食
小儿要合理饮食，避免过食辛辣、油腻、生冷等食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
3、避免憋尿
小儿要养成良好的排尿习惯，避免憋尿，及时排尿。
4、加强锻炼
小儿要加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
5、定期体检
小儿要定期进行体检，及时发现和治疗泌尿系统疾病。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《灵枢·口问》：“中气不足，溲便为之变。”
解析：这句话指出了中气不足可导致小便异常。小儿肺脾气虚，中气下陷，膀胱失约，可引起尿频。治疗应健脾益气，升阳举陷。
2、《诸病源候论·小儿杂病诸候·小便数候》：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”
解析：这句话指出了小儿尿频的病因是膀胱与肾有客热。肝经湿热下注膀胱，可引起尿频、尿急、尿痛等症状。治疗应清利肝胆湿热。
3、《小儿药证直诀·五脏所主》：“肾主虚，无实也。唯疮疹，肾实则变黑陷。”又云：“肾病，无精光，畏明，体骨重。”
解析：这句话指出了小儿肾常虚的特点。小儿先天禀赋不足，肾气虚弱，下元虚寒，膀胱气化功能失常，可引起尿频。治疗应温肾缩尿。
4、《幼幼集成·小便不利证治》：“小便不通，乃由脏气不平，热聚膀胱，津液内涸，故水道不利也。又有肺气不降，水道不行；脾气不运，水谷不化；肝气不调，三焦壅滞；肾气不足，膀胱虚冷。四者之中，又以肾气为最要。盖肾司二便，与膀胱为表里，肾气虚则膀胱亦虚，不能约束而频数不禁矣。”
解析：这段内容阐述了小儿小便不通（可联系小儿尿频问题理解）的病因。指出是由于脏气不平所致，热聚膀胱会使津液内涸而水道不利。具体提到了肺气不降、脾气不运、肝气不调、肾气不足这四个方面对小便不利的影响。其中强调了肾气的重要性，因为肾司二便，与膀胱为表里关系，肾气虚则膀胱也虚，不能约束尿液从而出现频数不禁的症状。对于小儿尿频的中医认识和治疗有重要的指导意义，提示在治疗小儿尿频时，要综合考虑肺、脾、肝、肾等脏腑的功能状态，尤其要重视肾气的调养，以恢复膀胱的正常约束功能。
