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一、什么是五迟？ 五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，为小儿生 ......
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一、什么是五迟？
五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，为小儿生长发育迟缓的一组病症。
二、病因
（一）西医病因
1、遗传因素：某些遗传疾病可能导致小儿生长发育迟缓，出现五迟症状。
2、孕期因素：母亲在孕期感染、营养不良、接触有害物质等，可能影响胎儿的生长发育，导致五迟。
3、分娩因素：难产、早产、窒息等分娩过程中的不良事件，可能对小儿的神经系统造成损伤，引起五迟。
4、营养因素：小儿长期营养不良，缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养素，可影响生长发育，导致五迟。
5、疾病因素：某些疾病如先天性甲状腺功能减退症、脑性瘫痪、智力低下等，可出现五迟症状。
（二）中医病因
1、先天禀赋不足：父母体质虚弱，或孕期调护不当，导致胎儿先天禀赋不足，肾精亏虚，髓海不充，影响小儿的生长发育，出现五迟。
2、后天失养：喂养不当、饮食失调、疾病影响等因素，导致小儿脾胃虚弱，气血生化不足，不能濡养脏腑筋骨，出现五迟。
3、外邪侵袭：小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭。若感受风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，或疫疠之毒，可损伤脏腑，影响气血运行，导致五迟。
4、情志失调：小儿情志脆弱，若受到惊吓、恐惧、悲伤等不良情绪刺激，可影响脏腑功能，导致五迟。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、神经系统发育异常：小儿神经系统发育迟缓，导致运动、语言等功能发育落后，出现立迟、行迟、语迟等症状。
2、内分泌系统异常：先天性甲状腺功能减退症等内分泌疾病，可影响小儿的生长发育，导致五迟。
3、营养缺乏：小儿长期营养不良，缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养素，可影响身体的正常生长发育，导致五迟。
4、遗传因素：某些遗传疾病可导致小儿生长发育迟缓，出现五迟症状。
（二）中医发病机制
1、肾精亏虚：肾主骨生髓，脑为髓海。先天禀赋不足或后天失养，导致肾精亏虚，髓海不充，不能濡养骨骼、脑髓，出现立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟等症状。
2、脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。喂养不当、饮食失调、疾病影响等因素，导致脾胃虚弱，气血生化不足，不能濡养脏腑筋骨，出现五迟。
3、气血不足：气血是人体生命活动的物质基础。先天禀赋不足、后天失养、外邪侵袭等因素，可导致气血不足，不能濡养脏腑筋骨，出现五迟。
4、心肝火旺：小儿情志脆弱，若受到惊吓、恐惧、悲伤等不良情绪刺激，可导致心肝火旺，扰乱心神，影响小儿的生长发育，出现五迟。
四、类型
（一）西医类型
1、运动发育迟缓型：主要表现为立迟、行迟，即小儿站立、行走的时间明显晚于正常儿童。
2、语言发育迟缓型：主要表现为语迟，即小儿说话的时间明显晚于正常儿童。
3、智力发育迟缓型：主要表现为智力低下，学习能力、记忆力、注意力等方面明显落后于正常儿童。
4、混合发育迟缓型：同时存在运动、语言、智力等方面的发育迟缓。
（二）中医类型
1、肾精亏虚型：小儿生长发育迟缓，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。
2、脾胃虚弱型：小儿生长发育迟缓，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。
3、气血不足型：小儿生长发育迟缓，面色苍白，唇甲色淡，头晕目眩，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
4、心肝火旺型：小儿生长发育迟缓，烦躁不安，夜寐不宁，口苦咽干，舌尖红，苔黄，脉弦数。
五、临床表现
1、立迟：小儿站立的时间明显晚于正常儿童，一般正常小儿 10 个月左右可扶站，12 个月左右可独站，而五迟患儿可能在 18 个月甚至更晚才能站立。
2、行迟：小儿行走的时间明显晚于正常儿童，一般正常小儿 12 个月左右可扶走，15 个月左右可独走，而五迟患儿可能在 18 个月甚至更晚才能行走。
3、发迟：小儿头发稀疏、枯黄，生长缓慢，甚至出现枕秃、脱发等症状。正常小儿出生后头发逐渐生长，而五迟患儿头发生长缓慢，甚至到 2-3 岁头发仍稀疏、枯黄。
4、齿迟：小儿出牙的时间明显晚于正常儿童，一般正常小儿 6-8 个月开始出牙，2 岁半左右乳牙出齐，而五迟患儿可能在 10 个月甚至更晚才开始出牙，3 岁甚至更晚乳牙才出齐。
5、语迟：小儿说话的时间明显晚于正常儿童，一般正常小儿 1 岁左右开始说话，能说简单的单词，2 岁左右能说简单的句子，而五迟患儿可能在 2 岁甚至更晚才开始说话，或者说话不清，语言表达能力差。
六、西医诊断
1、病史采集：详细询问小儿的出生史、喂养史、生长发育史、疾病史等，了解可能的病因。
2、体格检查：测量小儿的身高、体重、头围等生长指标，检查小儿的神经系统、运动系统、语言系统等，评估小儿的生长发育情况。
3、实验室检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、微量元素等检查，排除营养缺乏、内分泌疾病等因素。
4、影像学检查：根据需要进行头颅 CT、头颅 MRI 等检查，了解小儿的脑部结构和发育情况。
5、心理评估：对小儿进行智力测试、语言评估等心理评估，了解小儿的智力和语言发育水平。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望神色：观察小儿的精神状态、面色、眼神等。肾精亏虚型患儿面色苍白，神疲乏力；脾胃虚弱型患儿面色萎黄，形体消瘦；气血不足型患儿面色苍白，唇甲色淡；心肝火旺型患儿面色红赤，烦躁不安。
2、望形态：观察小儿的体型、姿势、动作等。肾精亏虚型患儿腰膝酸软，行走无力；脾胃虚弱型患儿形体消瘦，肌肉松软；气血不足型患儿头晕目眩，心悸气短；心肝火旺型患儿烦躁不安，夜寐不宁。
3、望头发：观察小儿的头发颜色、质地、生长情况等。肾精亏虚型患儿头发稀疏、枯黄，生长缓慢；脾胃虚弱型患儿头发干枯，易脱落；气血不足型患儿头发稀疏，无光泽；心肝火旺型患儿头发油腻，易脱落。
4、望牙齿：观察小儿的牙齿生长情况、颜色、质地等。肾精亏虚型患儿出牙延迟，牙齿稀疏；脾胃虚弱型患儿牙齿生长缓慢，易龋齿；气血不足型患儿牙齿松动，易脱落；心肝火旺型患儿牙齿疼痛，牙龈红肿。
5、望舌苔：观察小儿的舌苔颜色、质地、厚薄等。肾精亏虚型患儿舌淡苔白；脾胃虚弱型患儿舌淡苔白，有齿痕；气血不足型患儿舌淡苔白，脉细弱；心肝火旺型患儿舌尖红，苔黄。
（二）闻诊
1、闻声音：听小儿的哭声、笑声、说话声等。肾精亏虚型患儿声音低微，语言迟缓；脾胃虚弱型患儿声音无力，食欲不佳；气血不足型患儿声音微弱，心悸气短；心肝火旺型患儿声音高亢，烦躁不安。
2、闻气味：闻小儿的口气、二便气味等。肾精亏虚型患儿二便清长，无特殊气味；脾胃虚弱型患儿口气酸臭，大便溏薄；气血不足型患儿二便清长，无特殊气味；心肝火旺型患儿口气臭秽，大便干结。
（三）问诊
1、问病史：询问小儿的出生史、喂养史、生长发育史、疾病史等，了解可能的病因。
2、问症状：询问小儿的立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟等症状的具体表现，以及是否伴有其他不适症状。
3、问饮食：询问小儿的饮食情况，包括食欲、食量、饮食偏好等。
4、问睡眠：询问小儿的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量、是否有夜惊、盗汗等症状。
（四）切诊
切脉：感受小儿的脉搏跳动情况。肾精亏虚型患儿脉细弱；脾胃虚弱型患儿脉缓弱；气血不足型患儿脉细弱；心肝火旺型患儿脉弦数。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、肾精亏虚型
（1）方剂：补肾地黄丸；
（2）药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿茸、牛膝、五加皮；
（3）方解：熟地黄、山茱萸、山药补肾填精；牡丹皮、茯苓、泽泻清热利湿；鹿茸、牛膝、五加皮补肾强骨。全方共奏补肾填精、强筋壮骨之效。
2、脾胃虚弱型
（1）方剂：补中益气汤；
（2）药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡；
（3）方解：黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。全方共奏健脾益气、升阳举陷之效。
3、气血不足型
（1）方剂：八珍汤；
（2）药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄；
（3）方解：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄补血养血。全方共奏气血双补之效。
4、心肝火旺型
（1）方剂：泻青丸；
（2）药物组成：龙胆草、栀子、大黄、羌活、防风、川芎、当归；
（3）方解：龙胆草、栀子、大黄清肝泻火；羌活、防风疏散风热；川芎、当归养血活血。全方共奏清肝泻火、疏散风热之效。
（二）针灸治疗
1、选穴：根据不同的证型选取相应的穴位。肾精亏虚型可选取肾俞、关元、足三里、三阴交等穴位；脾胃虚弱型可选取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴位；气血不足型可选取气海、血海、足三里、三阴交等穴位；心肝火旺型可选取肝俞、胆俞、太冲、行间等穴位。
2、针法：毫针刺法，根据不同的证型采用补泻手法。肾精亏虚型用补法；脾胃虚弱型用补法；气血不足型用补法；心肝火旺型用泻法。
3、疗程：每周 2-3 次，10 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物：根据不同的证型选取相应的药物。肾精亏虚型可选用巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等药物；脾胃虚弱型可选用党参、白术、茯苓等药物；气血不足型可选用黄芪、当归、川芎等药物；心肝火旺型可选用龙胆草、栀子、黄芩等药物。
2、方法：将药物研成细末，用醋或酒调成糊状，敷于相应的穴位上。如肾精亏虚型可敷于肾俞、关元等穴位；脾胃虚弱型可敷于脾俞、胃俞等穴位；气血不足型可敷于气海、血海等穴位；心肝火旺型可敷于肝俞、胆俞等穴位。
3、疗程：每周 2-3 次，10 次为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、手法：根据不同的证型选取相应的手法。肾精亏虚型可采用补肾经、揉肾俞、揉命门、揉关元等手法；脾胃虚弱型可采用补脾经、揉脾俞、揉胃俞、摩腹等手法；气血不足型可采用补肺经、补脾经、揉气海、揉血海等手法；心肝火旺型可采用清肝经、清心经、揉太冲、揉行间等手法。
2、疗程：每日一次，10 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、六味地黄丸
（1）组成：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻；
（2）功效：滋阴补肾；
（3）用法用量：口服，水蜜丸一次 6 克，小蜜丸一次 9 克，大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次。
2、补中益气丸
（1）组成：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡；
（2）功效：补中益气，升阳举陷；
（3）用法用量：口服，小蜜丸一次 9 克，大蜜丸一次 1 丸，一日 2-3 次。
3、八珍颗粒
（1）组成：党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄；
（2）功效：补气益血；
（3）用法用量：开水冲服，一次 1 袋，一日 2 次。
4、泻青丸
（1）组成：龙胆草、栀子、大黄、羌活、防风、川芎、当归；
（2）功效：清肝泻火；
（3）用法用量：口服，一次 1 丸，一日 2 次。
十、食疗方法
1、肾精亏虚型
（1）核桃粥
①材料：核桃肉 30 克，粳米 50 克；
②做法：将核桃肉捣碎，与粳米一起煮粥；
③功效：补肾益精；
④适应症：适用于肾精亏虚型五迟患儿。
（2）猪骨汤
①材料：猪骨 500 克，杜仲 30 克，枸杞子 30 克；
②做法：将猪骨洗净，与杜仲、枸杞子一起煮汤；
③功效：补肾强骨；
④适应症：适用于肾精亏虚型五迟患儿。
2、脾胃虚弱型
（1）山药粥
①材料：山药 30 克，粳米 50 克；
②做法：将山药洗净，去皮，切成小块，与粳米一起煮粥；
③功效：健脾益胃；
④适应症：适用于脾胃虚弱型五迟患儿。
（2）红枣粥
①材料：红枣 10 枚，粳米 50 克；
②做法：将红枣洗净，去核，与粳米一起煮粥；
③功效：健脾养血；
④适应症：适用于脾胃虚弱型五迟患儿。
3、气血不足型
（1）龙眼肉粥
①材料：龙眼肉 15 克，粳米 50 克；
②做法：将龙眼肉洗净，与粳米一起煮粥；
③功效：补益气血；
④适应症：适用于气血不足型五迟患儿。
（2）当归羊肉汤
①材料：当归 15 克，羊肉 100 克；
②做法：将当归洗净，羊肉洗净，切成小块，一起煮汤；
③功效：补血养血；
④适应症：适用于气血不足型五迟患儿。
4、心肝火旺型
（1）菊花粥
①材料：菊花 10 克，粳米 50 克；
②做法：将菊花洗净，与粳米一起煮粥；
③功效：清肝泻火；
④适应症：适用于心肝火旺型五迟患儿。
（2）绿豆汤
①材料：绿豆 50 克；
②做法：将绿豆洗净，加水煮汤；
③功效：清热解毒；
④适应症：适用于心肝火旺型五迟患儿。
十一、预后及并发症
（一）预后
五迟的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果病因明确，病情较轻，治疗及时，预后较好。如果病因复杂，病情严重，治疗不及时，可能会影响小儿的生长发育和智力发展，预后较差。
（二）并发症
1、智力低下：五迟患儿如果病情严重，可能会出现智力低下等并发症。
2、癫痫：五迟患儿如果病情严重，可能会出现癫痫等并发症。
3、脑瘫：五迟患儿如果病情严重，可能会出现脑瘫等并发症。
十二、预防方法
1、孕期保健
孕妇应注意饮食营养，避免接触有害物质，预防感染，保持心情舒畅，定期进行产前检查。
孕妇如有慢性疾病，应积极治疗，避免影响胎儿的生长发育。
2、新生儿护理
（1）新生儿出生后应及时进行体检，发现问题及时处理；
（2）新生儿应注意保暖，避免受寒，合理喂养，预防感染。
3、婴幼儿保健
（1）婴幼儿应合理喂养，保证营养均衡，及时添加辅食；
（2）婴幼儿应定期进行体检，发现问题及时处理；
（3）婴幼儿应进行适当的运动和锻炼，促进生长发育；
（4）婴幼儿应避免接触有害物质，预防感染。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《小儿药证直诀·五迟》：“长大不行，行则脚软；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”
解析：这句话明确指出了五迟中的行迟、齿迟和发迟的表现。长大而不能行走，行走时脚软无力，体现出行迟；牙齿长时间不生长，即使生长出来也不坚固，描述了齿迟的特点；头发长时间不生长，生长出来后颜色不黑，反映出发迟的症状。这为后世对五迟的认识和诊断提供了重要依据。
2、《张氏医通·婴儿门》：“五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。盖肾主骨，齿者骨之余，发者肾之荣，若齿久不生，生而不固，发久不生，生而不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。若长不能立，立而骨软，大不能行，行则筋软，皆肝肾气血不充，筋骨痿弱之故。语迟者，由心气不足，舌本无力，不能发转也。”
解析：这里详细阐述了五迟的具体内容，包括立迟、行迟、齿迟、发迟和语迟。并从病因上指出，多是由于父母精血不足，导致小儿肾气虚弱，不能荣养身体而出现五迟。对于立迟、行迟，认为是肝肾气血不充，筋骨痿弱所致；语迟则是心气不足，舌本无力引起。为五迟的病因病机分析提供了全面的观点。
3、《保婴撮要·五迟》：“夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨。此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要总归于肾。盖肾为少阴，其经居下，乃元气所生之根本也。若禀赋不足，兼之调养失宜，以致血气不充，肌肉不盛，而致此症。”
解析：此段话强调了心、肝、脾、肺、肾五脏与五迟的关系，分别对应血、筋、肉、气、骨。指出五迟的根本原因在于五脏之气虚弱，不能滋养身体各部位，而最终归结于肾。因为肾为元气之根本，若小儿禀赋不足且调养不当，就会导致血气不充、肌肉不盛，从而出现五迟症状。进一步明确了五迟的病因与肾的重要性。
4、《幼幼集成·五迟五软》：“五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。盖言儿之生长发育，若于其时而不能行者，谓之立迟、行迟；若于其时而不能生者，谓之齿迟、发迟；若于其时而不能言者，谓之语迟。皆由先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。”
解析：再次明确了五迟的具体内容，并强调五迟是由于先天胎禀不足，肝肾亏损，以及后天失养、气血虚弱所引起。这为临床治疗五迟提供了从先天和后天两个方面进行考虑的思路，既要注重补养肝肾等先天之本，又要重视后天的调养，以补益气血。
