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一、什么是小儿夜啼？ 小儿夜啼是指小儿在夜间常常啼哭不安，甚至通 ......
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一、什么是小儿夜啼？
小儿夜啼是指小儿在夜间常常啼哭不安，甚至通宵达旦，而白天如常的一种病症。
二、病因
（一）西医病因
1、饥饿：婴儿因喂养不足，夜间饥饿而啼哭。
2、尿布潮湿：潮湿的尿布会让宝宝不舒服，引起啼哭。
3、环境因素：睡眠环境过热、过冷、嘈杂等都可能导致小儿夜啼。
4、疾病因素：如肠绞痛、消化不良、佝偻病、感染等疾病可引起小儿身体不适而夜啼。
（二）中医病因
1、脾脏虚寒：小儿脾常不足，若护理不当，腹部中寒，寒邪内侵，脾寒乃生。夜间属阴，阴盛则脾寒愈甚，寒邪凝滞，气机不通，故入夜腹痛而啼。
2、心经积热：乳母平日恣食辛辣肥甘，或焦燥炙煿动火之食物，或贪服温热药饵，火伏热郁，积热上炎。心主火属阳，阳为人生之正气，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，则邪热乘心，心属火恶热而致夜间烦躁啼哭。
3、惊恐伤神：小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕而啼。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、饥饿时，身体缺乏能量供应，通过神经反射引起啼哭，以提醒家长喂食。
2、尿布潮湿刺激皮肤，引起不适感觉，通过神经系统传导，引发啼哭反应。
3、环境不适会影响小儿的睡眠质量，刺激神经系统，导致啼哭。
4、疾病状态下，身体的疼痛、不适或生理功能紊乱，会触发神经系统的疼痛信号和应激反应，引起小儿啼哭。
（二）中医发病机制
1、脾脏虚寒：脾为后天之本，主运化。脾寒则运化失职，气血生化不足，不能温养四肢百骸，且寒凝气滞，不通则痛，故小儿夜间腹痛而啼。
2、心经积热：心主神明，属火。积热扰心，神明不安，故夜间烦躁啼哭。
3、惊恐伤神：惊则气乱，恐则气下。小儿神气怯弱，受惊后气机紊乱，心神不宁，故寐中惊惕而啼。
四、类型
（一）西医类型
1、生理性夜啼：由饥饿、尿布潮湿、环境不适等非疾病因素引起。
2、病理性夜啼：由疾病因素如肠绞痛、消化不良、佝偻病、感染等引起。
（二）中医类型
1、脾脏虚寒型：哭声低弱，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便清长，面色青白，唇舌淡白，指纹淡红。
2、心经积热型：哭声较响，见灯尤甚，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔黄，指纹紫滞。
3、惊恐伤神型：哭声尖锐，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，指纹青紫。
五、临床表现
小儿常在夜间特定时间啼哭，哭声或高或低，或缓或急，有时伴有烦躁不安、身体扭动、踢腿等动作。不同类型的夜啼有不同的伴随症状，如脾脏虚寒型小儿四肢欠温、大便溏薄；心经积热型小儿面赤唇红、大便秘结；惊恐伤神型小儿时作惊惕、紧偎母怀。
六、西医诊断
1、详细询问病史：包括喂养情况、睡眠环境、疾病史等。
2、体格检查：检查小儿的全身情况，如体温、皮肤、腹部等，看是否有异常表现。
3、实验室检查：如有必要，可进行血常规、血生化、微量元素等检查，以排除疾病因素。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望神色：观察小儿的精神状态、面色。脾脏虚寒型面色青白；心经积热型面赤唇红；惊恐伤神型面色乍青乍白。
2、望形态：看小儿的姿势、动作。睡喜蜷卧多为脾脏虚寒；烦躁不安、身体扭动可能是心经积热或惊恐伤神。
3、望舌象：脾脏虚寒型舌淡白；心经积热型舌尖红、苔黄；惊恐伤神型舌色可无明显变化。
4、望指纹：脾脏虚寒型指纹淡红；心经积热型指纹紫滞；惊恐伤神型指纹青紫。
（二）闻诊
听哭声：哭声低弱为脾脏虚寒；哭声较响为心经积热；哭声尖锐为惊恐伤神。
（三）问诊
1、问喂养情况：了解小儿的饮食规律、食量、是否有喂养不当等情况。
2、问睡眠环境：包括温度、湿度、噪音等。
3、问疾病史：有无发热、腹泻、呕吐等症状。
4、问受惊史：是否有受到惊吓的情况。
（四）切诊
1、切脉：不同类型的夜啼脉象有所不同。脾脏虚寒型脉沉细；心经积热型脉数；惊恐伤神型脉弦数。
2、切腹：检查小儿腹部是否柔软、有无压痛等。脾脏虚寒型腹软喜按；心经积热型腹部可能较热；惊恐伤神型腹部一般无明显异常。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、脾脏虚寒型
（1）常用方剂：乌药散合匀气散加减；
（2）药物组成：乌药、高良姜、炮姜、砂仁、陈皮、木香、香附、白芍、甘草；
（3）方解：乌药、高良姜温脾散寒，理气止痛；炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附理气和中；白芍、甘草缓急止痛；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程，根据病情调整。
2、心经积热型
（1）常用方剂：导赤散加味；
（2）药物组成：生地黄、木通、竹叶、甘草梢、黄连、灯心草；
（3）方解：生地黄清热凉血；木通、竹叶、灯心草清心降火，利水通淋；甘草梢清热解毒，调和诸药；黄连清心泻火；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程，根据病情调整。
3、惊恐伤神型
（1）常用方剂：远志丸去朱砂；
（2）药物组成：远志、石菖蒲、茯神、龙齿、人参、琥珀；
（3）方解：远志、石菖蒲宁心安神；茯神健脾安神；龙齿镇惊安神；人参补气安神；琥珀定惊安神；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程，根据病情调整。
（二）针灸治疗
1、选穴：中脘、天枢、神阙、足三里、三阴交等。
2、针法：根据小儿年龄和体质，采用适当的针刺手法，一般留针 15-20 分钟。
3、疗程：每周 2-3 次，3-5 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、脾脏虚寒型：可用艾叶、小茴香、吴茱萸等研末，炒热后敷于小儿肚脐周围。
2、心经积热型：可用黄连、栀子、连翘等研末，用醋调成糊状，敷于小儿涌泉穴。
3、惊恐伤神型：可用朱砂、琥珀等研末，用凡士林调成糊状，敷于小儿囟门。
4、疗程：每次敷贴 4-6 小时，每天 1-2 次，3-5 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、脾脏虚寒型：补脾经、揉外劳宫、推三关、揉中脘、揉脐、按揉足三里。
2、心经积热型：清心经、清小肠、清天河水、揉总筋、揉内劳宫。
3、惊恐伤神型：清肝经、清心经、揉小天心、揉五指节。
4、疗程：每天 1 次，5-7 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、八宝惊风散
（1）组成：天麻、黄芩、天竺黄、防风、全蝎、沉香、丁香、钩藤、冰片、茯苓、麝香、薄荷、川贝母、金礞石、胆南星、人工牛黄、珍珠、龙齿、栀子；
（2）功效：祛风化痰，退热镇惊；
（3）用法用量：口服，小儿一次 0.52g，一日 3 次。周岁以内遵医嘱酌减。
2、小儿七星茶颗粒
（1）组成：薏苡仁、稻芽、山楂、淡竹叶、钩藤、蝉蜕、甘草；
（2）功效：开胃消滞，清热定惊；
（3）用法用量：开水冲服，一次 3.5-7g，一日 3 次。
3、保婴丹
（1）组成：麝香、牛黄、天然冰片、珍珠、金礞石、硼砂、琥珀、麻黄、胆南星、天竺黄、重楼、天麻、川贝母、防风、钩藤、蝉蜕、全蝎；
（2）功效：疏风清热，化痰定惊；
（3）用法用量：口服，一次 1 瓶，一日 1-2 次。
4、琥珀抱龙丸
（1）组成：山药、朱砂、琥珀、天竺黄、檀香、积壳、茯苓、胆南星、枳实、红参；
（2）功效：清热化痰，镇惊安神；
（3）用法用量：口服，一次 1 丸，一日 2 次；婴儿每次 1/3 丸，化服。
十、食疗方法
1、干姜粥
（1）材料：干姜 1-3 克，高良姜 3-5 克，粳米适量；
（2）做法：将干姜、高良姜洗净，切成薄片，与粳米一起煮粥；
（3）功效：温中散寒。适用于脾脏虚寒型夜啼；
（4）适应症：小儿夜啼，四肢欠温，大便溏薄。
2、竹叶灯心粥
（1）材料：竹叶 3 克，灯心草 3 克，粳米适量；
（2）做法：将竹叶、灯心草洗净，加水煎汁，去渣后与粳米一起煮粥；
（3）功效：清心降火。适用于心经积热型夜啼；
（4）适应症：小儿夜啼，面赤唇红，烦躁不安。
3、酸枣仁粥
（1）材料：酸枣仁 5-10 克，粳米适量；
（2）做法：将酸枣仁捣碎，加水煎汁，去渣后与粳米一起煮粥；
（3）功效：宁心安神。适用于惊恐伤神型夜啼；
（4）适应症：小儿夜啼，时作惊惕，紧偎母怀。
4、莲子百合粥
（1）材料：莲子 10-15 克，百合 10-15 克，粳米适量；
（2）做法：将莲子、百合洗净，与粳米一起煮粥；
（3）功效：滋阴清热，养心安神。适用于夜啼伴有阴虚火旺者；
（4）适应症：小儿夜啼，口干咽燥，手足心热。
十一、预后及并发症
（一）预后
1、小儿夜啼若为生理性因素引起，通过调整喂养、改善睡眠环境等措施，一般预后良好。
2、病理性夜啼若能及时诊断和治疗原发病，预后也较好。但如果病情迁延不愈，可能会影响小儿的生长发育和身心健康。
（二）并发症
1、长期夜啼可能导致小儿睡眠不足，影响生长激素的分泌，从而影响生长发育。
2、频繁夜啼还可能引起家长的焦虑和疲劳，影响家庭生活质量。
十二、预防方法
1、合理喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，避免过食生冷、油腻、辛辣等食物。
2、创造良好的睡眠环境：保持室内安静、温度适宜、光线柔和。
3、注意日常护理：及时更换尿布，保持小儿皮肤清洁干燥。
4、避免惊吓：避免小儿突然受到惊吓，尤其是在夜间。
5、适当户外活动：让小儿多晒太阳，增强体质。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《幼科发挥·夜啼》：“夜啼有二，曰脾寒，曰心热。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。心为火属阳，阳为人生之正气，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，则邪热乘心，心属火恶热而致夜间烦躁啼哭。其候面赤，手腹俱暖，口中气热是也。”
解析：这段原文明确指出小儿夜啼的两种主要病因，即脾寒和心热。并详细描述了两种类型的临床表现，如脾寒型面色青白、手腹俱冷、不思乳食；心热型面赤、手腹俱暖、口中气热。为后世对小儿夜啼的辨证论治提供了重要依据。
2、《保婴撮要·夜啼》：“夜啼有二，曰脾寒，曰心热。若脾脏虚寒，腹痛而啼，当以温中药主之；若心经有热，烦躁而啼，当以凉心药主之。”
解析：这段原文再次强调了小儿夜啼的脾寒和心热两种病因，并指出了相应的治疗原则，即脾寒用温中药，心热用凉心药。为临床治疗提供了明确的方向。
3、《医宗金鉴·幼科心法要诀·夜啼》：“夜啼之证因不同，有因寒因热因惊成。寒则腹痛偎母睡，热则烦躁不安宁，惊则神怯时惕跳，睡中惊悸哭啼声。”
解析：这段原文进一步阐述了小儿夜啼的病因，即寒、热、惊。并详细描述了不同病因的临床表现，如寒则腹痛偎母睡，热则烦躁不安宁，惊则神怯时惕跳。为临床辨证提供了更加具体的指导。
4、《万氏秘传片玉心书·夜啼》：“夜啼四证惊为一，无泪见灯心热烦，面莹夹青脐下痛，睡中顿哭是神干。”
解析：这段原文将小儿夜啼分为四种证型，即惊啼、心热啼、脾脏虚寒啼、神干啼（即惊恐伤神型）。并分别描述了各证型的特点，如惊啼无泪见灯哭，心热啼面赤烦躁，脾脏虚寒啼面莹夹青脐下痛，神干啼睡中顿哭。为临床辨证提供了更加丰富的内容。
小儿夜啼是一种常见的儿科病症，中医通过辨证论治，采用中药内服、针灸、中药外敷、推拿等多种治疗方法，结合食疗和预防措施，可以有效地缓解小儿夜啼的症状，促进小儿的健康成长。同时，我们也应该重视小儿夜啼的病因和发病机制，及时诊断和治疗原发病，避免并发症的发生。
